Une couverture maladie universelle à l'échelle nationale est en cours de lancement dans le pays. Pour que ce soit un succès, une mise en œuvre et une exécution efficaces sont nécessaires.
Les institutions primaires de toute société remplissent une fonction et les principes fondamentaux de chacun de ces systèmes, que ce soit la santé ou l'économie, sont les mêmes. L'objectif fondamental d'un système de santé est de fournir des services de santé à tous les membres de la société par le biais de diverses fonctions. Toute prestation de service à quelqu'un n'est qu'un échange économique où quelqu'un vend et l'autre achète. Donc, cela implique évidemment un échange d'argent.
Pour un fonctionnement efficace d'un système de santé, il doit y avoir une clarté sur la manière dont le système sera financé. Un système de santé efficace comprend deux composantes. Premièrement, comment l'argent est-il mis à disposition pour le financer et deuxièmement, une fois les fonds disponibles, comment les services doivent-ils être fournis à l'utilisateur.
Les pays développés du monde ont mis en place un système unique adapté aux besoins de leur nation. Par exemple, l'Allemagne a une assurance maladie sociale qui est obligatoire pour tous les citoyens. Le Royaume-Uni a conçu son propre cadre politique pour un État-providence. Après la seconde guerre mondiale, le Royaume-Uni a fait face à des problèmes sociaux et financiers et a donc développé un système de protection sociale qui fournit cinq services fondamentaux à tous les citoyens. Ces services comprennent le logement, les soins de santé, l'éducation, la pension pour les personnes âgées et les allocations pour les chômeurs. Leur système de soins de santé appelé NHS (National Health Scheme), qui fait partie des cinq dimensions du bien-être au Royaume-Uni, assure la prestation de services de soins de santé gratuits à tous ses citoyens car le coût total de la prestation du service est supporté par le gouvernement par le biais de perception de l'impôt.
Les États-Unis ont la possibilité d'une assurance maladie privée volontaire dans laquelle une prime est conçue en fonction des risques pour la santé encourus, bien que cette assurance ne soit pas obligatoire pour les citoyens. Singapour a créé un compte d'épargne médicale (MSA) qui est un compte d'épargne nécessaire que tout le monde doit maintenir et l'argent de ce compte ne peut être utilisé que pour des services liés à la santé.
L'aspect le plus important de tout type de système de santé dans un pays concerne la manière dont l'argent ou les fonds seront disponibles pour fournir des services de santé. Premièrement, ces fonds doivent être suffisants pour couvrir l'ensemble de la population. Deuxièmement, une fois que ces fonds sont suffisamment disponibles, ils doivent être utilisés efficacement avec un maximum de transparence. Ces deux aspects sont très difficiles à atteindre, surtout si l'on envisage d'avoir un système similaire dans les pays en développement.
Dans un pays comme l'Inde, il n'existe pas de modèle unique rationalisé pour bénéficier des services de soins de santé. Certains services sont fournis gratuitement dans les hôpitaux publics, tandis qu'une partie des citoyens - en particulier les groupes à revenu supérieur et moyen supérieur - ont leur propre police d'assurance privée basée sur les risques pour la santé pour couvrir leurs dépenses médicales annuelles. Une très petite partie de la société bénéficie d'une bonne couverture familiale par l'intermédiaire de leurs employeurs.
Cependant, la majorité (environ 80 %) du financement des dépenses médicales (y compris l'accès aux installations et aux médicaments) est prise en charge par les dépenses personnelles. Cela met un énorme fardeau non seulement sur le patient, mais sur des familles entières. L'argent doit d'abord être arrangé (la plupart du temps, il est emprunté, ce qui entraîne des dettes), puis seuls les services de soins de santé peuvent être utilisés. Les coûts élevés et croissants des bons soins de santé obligent les familles à vendre leurs actifs et leurs économies et ce scénario plonge chaque année 60 millions de personnes dans la pauvreté. L'ensemble du système de santé de l'Inde est déjà mis à rude épreuve en raison du manque de fonds, d'infrastructures et de ressources humaines.
À l'occasion du 72e jour de l'indépendance de l'Inde, le Premier ministre Narendra Modi a annoncé avec vigueur dans son discours public s'adressant à la nation un nouveau régime de santé pour les citoyens de tout le pays appelé «Ayushman Bharat» ou Mission nationale de protection de la santé. Les Ayushman Bharat vise à fournir une couverture médicale annuelle assurée de 5 Lakh INR (environ 16,700 100 GBP) à environ XNUMX millions de familles à travers le pays pour commencer. Tous les bénéficiaires de ce régime peuvent bénéficier d'avantages sans numéraire pour les soins de santé secondaires et tertiaires pour toute la famille dans les hôpitaux publics et privés créés par le gouvernement partout dans le pays. Les critères d'éligibilité seront basés sur le dernier recensement socio-économique (SECC) qui est utilisé pour identifier les revenus des ménages en étudiant les professions, puis en classant les bénéficiaires appropriés. Cela a généré un nouvel espoir pour le secteur de la santé en Inde.
Avant d'essayer de concevoir un plan national de couverture sanitaire pour une nation, nous devons d'abord comprendre quels sont exactement les déterminants sociaux et économiques de la santé ? Diverses dimensions de la santé sont déterminées par l'âge, le sexe, les facteurs environnementaux tels que la pollution et le changement climatique, le mode de vie dû à la mondialisation et l'urbanisation rapide dans le paysage d'un pays. Une forte composante, en particulier dans les pays en développement comme l'Inde, est le déterminant social qui prend en compte le revenu personnel d'une famille et la pauvreté.
Les personnes financièrement stables ne souffrent pas de carences nutritionnelles et ne sont généralement plus sujettes qu'aux problèmes dégénératifs liés à l'âge. D'autre part, les pauvres sont confrontés à davantage de problèmes de santé en raison d'une mauvaise alimentation, de l'assainissement, de l'eau potable insalubre, etc. Par conséquent, en Inde, le revenu est un déterminant très important de la santé. Les maladies infectieuses telles que la tuberculose, le paludisme, la dengue et la grippe sont en augmentation. Cette situation est encore aggravée par une résistance accrue aux antimicrobiens due à une utilisation excessive d'antibiotiques. Le pays est confronté à des problèmes émergents de maladies chroniques non transmissibles telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et le cancer. Celles-ci deviennent une cause majeure de mortalité.
Le secteur indien de la santé est en transition, alimenté par les déterminants socio-économiques de la santé. Ainsi, même si une couverture santé est offerte à toutes les couches de la société, si leurs revenus n'augmentent pas et qu'ils n'obtiennent pas de logement et de sécurité sociale, il y a peu de chances d'amélioration de leur état de santé. Il est clair que l'amélioration de l'état de santé de toute personne est un phénomène multifactoriel multidimensionnel - une variable dépendante qui dépend d'une variété de variables indépendantes. Et la fourniture d'une bonne couverture de soins de santé n'est qu'une des variables. Les autres variables étant le logement, la nourriture, l'éducation, l'assainissement, l'eau potable, etc. Si elles sont ignorées, les problèmes de santé ne seront jamais résolus et la couverture santé offerte n'aura pas vraiment de sens.
Sous Régime Ayushman Bharat, les dépenses totales pour une couverture maladie seront basées sur la «prime déterminée par le marché» telle qu'appliquée par les compagnies d'assurance. Pour bien comprendre le concept d'un tel régime, il faut d'abord comprendre ce que signifie exactement l'assurance. L'assurance est un mécanisme financier permettant de prendre en charge les risques associés à une situation donnée. Lorsque les compagnies d'assurance fournissent une « assurance maladie », cela signifie simplement que la compagnie paie les services de santé aux hôpitaux par le biais du corpus qu'ils ont constitué ou qu'ils reçoivent de la prime versée par tous les cotisants.
En termes plus simples, c'est cette prime perçue auprès des cotisants qui est ensuite versée aux hôpitaux par la compagnie d'assurance. C'est le système du tiers payant. L'entreprise est le payeur et pour payer les services, elle doit disposer d'une somme d'argent suffisante. Donc, si un nombre n de personnes doivent bénéficier d'une couverture maladie, alors x montant d'argent est nécessaire chaque année et il faut savoir d'où proviendront ces fonds. Même si le montant x est fixé à un chiffre bas, disons 10,000 800 INR par an (environ 40 GBP), la population indienne sous le seuil de pauvreté (BPL) est d'environ 400 crores (XNUMX millions), alors combien de montant sera alors nécessaire pour couvrir ces nombreux personnes chaque année. C'est un nombre gigantesque !
En vertu de l'Ayushman Bharat, le gouvernement paiera ce montant et agira en tant que « payeur » tout en étant également un « fournisseur ». Cependant, le gouvernement n'aura d'autre choix que d'augmenter les impôts directs et indirects qui sont déjà très élevés pour un pays en développement en Inde. Ainsi, les fonds finiront par arriver dans la poche des gens, mais le gouvernement deviendra le « payeur ». Il doit être suffisamment clair que d'énormes fonds sont nécessaires pour un projet de cette envergure et plus de clarté quant à la manière dont les finances seraient engagées sans imposer une lourde charge fiscale aux citoyens.
Un autre aspect crucial de la mise en œuvre et de l'exécution d'un régime de santé est d'assurer le bon type de culture de travail, y compris la confiance et l'honnêteté et une grande transparence. L'une des caractéristiques essentielles de Ayushman Bharat est le fédéralisme collaboratif et coopératif et la flexibilité à l'ensemble des 29 États du pays. Les unités de santé appartenant au gouvernement, y compris les maisons de retraite et les hôpitaux, ne peuvent pas répondre complètement à la population croissante, les acteurs privés ont un intérêt majeur dans le secteur de la santé en Inde. Ainsi, un tel projet nécessitera une collaboration et une coopération entre toutes les parties prenantes - les compagnies d'assurance, les prestataires de soins de santé et les administrateurs tiers du gouvernement et du secteur privé. Ainsi, assurer une mise en œuvre harmonieuse sera une tâche colossale.
Pour parvenir à une sélection équitable des bénéficiaires, chacun recevra des lettres comportant des codes QR qui seront ensuite scannés pour identifier la démographie afin de vérifier son éligibilité au régime. Pour plus de simplicité, les bénéficiaires n'auront qu'à porter une pièce d'identité prescrite pour recevoir le traitement gratuit et aucun autre document d'identité ne sera nécessaire, pas même la carte Aadhar. Seules la mise en œuvre et l'exécution efficaces d'un programme de santé gratuit, si elles sont réalisées, peuvent bouleverser le système de santé publique en Inde.
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